טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
בנק דיסקונט 11 סניף 162 חשבון 26700 קוד מוסד 20476 על שם מינהל קהילתי בקעה ההרשאה צריכה להיות ללא הגבלה בסכום וללא הגבלת תאריך